İş Sağlığı ve Meslek Hastalıkları

Blog

  • Servikal omurganın özürlülük oranları

    Servikal omurganın özürlülük oranları (yaralanma modeli)

     

    Kategori

     

    		  

     

    Tanım

    		 Özür Oranı  ı

    %
    I Klinik bulgu yoktur, nörolojik kayıp, yapısal bozukluk ve kırık yoktur 0
    II Öykü ve muayene bulguları spesifik travma veya hastalık ile ilişkilidir; belirgin adale spazmı vardır, omurganın hareket genişliği asimetrik olarak azalmıştır veya radiküler ağrı var ancak objektif bulgu yoktur, yapısal bütünlükte bozulma yoktur Veya

    Hastada klinik olarak belirgin radikülopati ve görüntüleme tetkiklerinde aynı seviye ve tarafta herniye disk vardır ancak konservatif tedavi ile düzelmiştir Veya

    Kırıklar: (1) bir vertebrada %25’den az vertebra kompresyonu (2) dislokasyon olmaksızın posterior eleman kırığı (3) vertebra cisminde kırık olmaksızın yer değiştiren spinöz veya transvers proses kırığı vardır.

    		  

    8
    III Belirgin radikülopati bulguları vardır; dermatomal dağılımda ağrı, duyu kaybı, refleks kaybı, kuvvet kaybı, unilateral atrofi vardır; bulgular elektrodiagnostik testler ile gösterilmiştir Veya

    Klinik radikülopati bulguları ile uyumlu, görüntüleme teknikleri ile gösterilmiş, aynı seviye ve aynı tarafta disk hernisi veya cerrahi ile düzelen radikülopati öyküsü vardır

    Veya

    Kırıklar: (1) bir vertebra cisminde %25-50 arası kompresyon kırığı, (2) spinal kanalı etkileyen posterior eleman kırığı. Her durumda da kırık yapısal bütünlüğü bozmadan iyileşir.

    		  

    18

     
    IV Hareket segmentinin bütünlüğünde bozulma veya bilateral veya çok seviyeli radikülopati; hareket segmentinin bütünlüğünde bozulma, fleksiyon-ekstansiyon grafilerinde 2 komşu vertebrada öne-arkaya 3,5mm’den fazla hareket olması veya açısal hareketin 11 dereceden fazla olması; bir hareket segmentinde gelişimsel füzyon veya cerrahi artrodeze bağlı tam veya tama yakın hareket kaybı olması. Hareket segmentinin bütünlüğü ile ilgili bulgular varsa kategori III’deki radikülopati bulguları aranmaz Veya

    Kırıklar: (1) nörolojik bulgu olmaksızın vertebrada %50’den fazla kompresyon

    		  

     

    28

     

     

     
    V Üst ekstremitede yardımcı cihaz gerektirecek ciddi fonksiyon kaybı; tek seviyede total nörolojik kayıp veya çok seviyede ciddi nörolojik fonksiyon kaybı vardır Veya

    Kırıklar; spinal kanalda yapısal bozukluk ile birlikte üst ekstremitelerde ciddi motor ve duyu kaybı vardır.

    		 38

  • Lomber omurganın özürlülük oranları

    Lomber omurganın özürlülük oranları (yaralanma modeli)

     

    Kategori

     

    		  

     

    Tanım

    		 Özür Oranı  %
    I Klinik bulgu, nörolojik kayıp, yapısal bozukluk ve kırık yoktur 0
    II Öykü ve muayene bulguları spesifik travma veya hastalık ile ilişkilidir; belirgin adale spazmı vardır, omurga hareketliliği asimetrik olarak azalmıştır veya radiküler ağrı var ancak objektif bulgu yoktur; yapısal bütünlükte bozulma yoktur veya

    Hastada klinik olarak belirgin radikülopati ve görüntüleme tetkiklerinde aynı seviyede ve tarafta herniye disk vardır ancak konservatif tedavi ile düzelmiştir veya

    Kırıklar: (1) bir vertebrada %25’den az vertebra kompresyonu (2) dislokasyon olmaksızın posterior eleman kırığı (3) vertebra cisminde kırık olmaksızın yer değiştiren spinöz veya transvers proses kırığı.

    		  

    8

     

     

     
    III Belirgin radikülopati bulguları vardır, dermatomal dağılımda ağrı, duyu kaybı, refleks kaybı, kuvvet kaybı, unilateral atrofi vardır, bulgular elektrodiagnostik testler ile gösterilmiştir Veya

    Klinik radikülopati bulguları ile uyumlu, görüntüleme teknikleri ile gösterilmiş, aynı seviye ve aynı tarafta disk hernisi veya cerrahi ile düzelen radikülopati öyküsü vardır Veya

    Kırıklar: (1) bir vertebra cisminde %25-50 arası kompresyon kırığı, (2) spinal kanalı etkileyen posterior eleman kırığı. Her iki durumda da kırık yapısal bütünlüğü bozmadan iyileşir.

    		  

    13

     

     
    IV Hareket segmentinin bütünlüğünde bozulma olması; fleksiyon-ekstansiyon grafilerinde 2 komşu vertebrada öne-arkaya 5mm’den fazla hareket olması veya tutulan hareket segmentinde bitişik hareket segmentine göre 11 dereceden daha fazla açısal hareket olması. Lumbosakral eklemin yapısal bütünlüğünde L4-5’de 15 dereceden fazla açısal hareket olması ile tanımlanan kayıp olması. Kas spazmı ve ağrı mevcuttur. Veya

    Kırıklar: (1) nörolojik bulgu olmaksızın bir vertebrada %50’den fazla kompresyon (2)nörolojik motor bozukluk olmaksızın fraktur veya dislokasyonla birlikte çok seviyeli omurga segment yapısal bozukluğu

    		  

     

    23

     
    V Kategori III ve IV’ün kriterlerini karşılar, hem radikülopati hem hareket segmentinin bütünlüğünde bozulma vardır; kategori III’deki gibi alt ekstremitelerde atrofi veya dermatomal dağılım ile uyumlu refleks kaybı, ağrı ve/veya duyu değişiklikleri veya elektronöromyografik bulgular ve kategori IV’deki gibi hareket segmentinin bütünlüğünde bozulma Veya

    Kırıklar: (1) tek taraflı nörolojik bulgu ile birlikte bir vertebra gövdesinde %50’den fazla kompresyon

    		 25

  • Üst Ekstremiteye Bağlı Özürlülük Oranı Hesaplaması

    [button color=”green” size=”medium” link=”http://is.saglikdanisma.net/wp-content/uploads/2015/11/%C3%9CST-EKSTREM%C4%B0TEYE-A%C4%B0T-SORUNLARDA-%C3%96Z%C3%9CRL%C3%9CL%C3%9CK-ORANLARI.docx” icon=”download” target=”true”]Üst Ekstremiteye Bağlı Özürlülük Oranları (doc)[/button]

    ÜST EKSTREMİTEYE AİT SORUNLARDA ÖZÜRLÜLÜK ORANLARI

    HAREKET KISITLILIĞININ DEĞERLENDİRİLMESİ
    BAŞPARMAK
    Başparmak İnterfalangial (İF) Eklem: Fleksiyon ve Ekstansiyon
    Başparmak Metakarpofalangial (MKF) eklem: Fleksiyon ve Ekstansiyon
    Başparmak İF ve MKF eklemlerin Tutulumu
    Başparmak Adduksiyon:
    Adduksiyon kaybı ve ankiloza bağlı başparmak özürlülük değerleri
    Radial abduksiyon kaybı ve ankiloza bağlı başparmak özürlülüğü
    Başparmak opozisyonu
    Opozisyon kaybı ya da ankiloza başparmak özürlülüğü
    Başparmakta iki ya da fazla eklemde hareket kısıtlılığı
    PARMAKLAR
    Distal İnterfalangial (DİF) eklem: Fleksiyon ve Ekstansiyon
    DİF Eklemin hareket kısıtlılığına bağlı parmak özürlülük yüzdeleri
    Proksimal İnterfalangial (PİF) eklem: Fleksiyon ve Ekstansiyon
    PİF Eklemin hareket kısıtlılığına bağlı parmak özürlülük yüzdeleri
    Metakarpofalangial (MKF) eklem: Fleksiyon ve Ekstansiyon
    MKF eklemin hareket kısıtlılığına bağlı parmak özürlülük yüzdeleri
    Birden Fazla Parmak Ekleminde Hareket Kısıtlılığı
    Parmak amputasyonu, duyu kaybı ve hareket kısıtlılığı özürlülüklerinin kombinasyonu
    Birden fazla parmağa ait özürlülüklerin belirlenmesi

    [button color=”green” size=”medium” link=”http://is.saglikdanisma.net/wp-content/uploads/2015/11/%C3%9CST-EKSTREM%C4%B0TEYE-A%C4%B0T-SORUNLARDA-%C3%96Z%C3%9CRL%C3%9CL%C3%9CK-ORANLARI.docx” icon=”download” target=”true”]Üst Ekstremiteye Bağlı Özürlülük Oranları (doc)[/button]
    EL BİLEĞİ
    El bileğinin Hareket Kısıtlılığı
    Elbileği Fleksiyon ve ekstansiyon kısıtlılığına bağlı üst ekstremite özürlülük yüzdeleri
    Elbileği radial ve ulnar deviasyon kaybına bağlı üst ekstremite özürlülük yüzdeleri
    DİRSEK
    Dirsek ekleminin hareket kısıtlılığına bağlı özürlülüklerin belirlenmesi
    Dirsek fleksiyon ve ekstansiyon kısıtlılığına bağlı üst ekstremite özürlülük yüzdeleri
    Dirsek pronasyon ve supinasyon kaybına bağlı üst ekstremite özürlülük yüzdeleri
    OMUZ
    Omuz fleksiyon ve ekstansiyon kısıtlılığına bağlı üst ekstremite özürlülük yüzdeleri
    Omuz abduksiyon ve adduksiyon kısıtlılığına bağlı üst ekstremite özürlülük yüzdeleri
    Omuz internal rotasyon ve eksternal rotasyon kısıtlılığına bağlı üst ekstremite özürlülük yüzdeleri
    ÜST EKSTREMİTE AMPUTASYONLARI
    Üst ekstremite amputasyonlarının neden olduğu özürlülük oranları
    ÜST EKSTREMİTE ARTROPLASTİLERİ
    Üst ekstremite artroplastilerinin neden olduğu özürlülük oranları
    PERİFERİK SİNİR LEZYONLARINA BAĞLI ÜST EKSTREMİTE ÖZÜRLÜLÜK ORANLARI
    Periferik sinir lezyonu sonucu ortaya çıkan ağrı veya duyu kaybına bağlı üst ekstremite yetersizliğinin tesbiti
    Periferal sinir lezyonu sonucu ortaya çıkan kuvvet ve motor kaybına bağlı üst ekstremite yetersizliğinin tesbiti
    Spinal sinirlerin unilateral duyu, motor veya birleşik kayıplarının üst ekstremitede neden olduğu özürlülük oranları
    Brakial pleksusun motor, duyu veya birleşik kayıplarının üst ekstremitede neden olduğu özürlülük oranları
    Periferik sinirlerin motor, duyu veya birleşik kayıplarının üst ekstremitede neden olduğu özürlülük oranları

    [button color=”green” size=”medium” link=”http://is.saglikdanisma.net/wp-content/uploads/2015/11/%C3%9CST-EKSTREM%C4%B0TEYE-A%C4%B0T-SORUNLARDA-%C3%96Z%C3%9CRL%C3%9CL%C3%9CK-ORANLARI.docx” icon=”download” target=”true”]Üst Ekstremiteye Bağlı Özürlülük Oranları (doc)[/button]

  • Alt ekstremitede periferik sinir yaralanmasına bağlı özürlülük

    Multipl periferik sinir zedelenmesine bağlı özürlülük alt ekstremitenin tam kaybı ile ortaya çıkan özür oranını (%50) aşmamalıdır. Parsiyel motor kayıplar kuvvet testleri ile değerlendirilmelidir. Periferal sinir bozuklukları diğer alt ekstremite bozukluklarına (kas kuvvet kaybı ve atrofi hariç) eşlik ediyorsa Balthazard yöntemi kullanılarak kişinin özür oranı belirlenir.

    Alt ekstremitede periferik sinir yaralanmasına bağlı özürlülük

    Kişinin (Alt Ekstremite) [Ayak] Özürlülük Oranı (%)
    Sinir Motor Duyusal Disestezi
    Femoral

    Obturator

    Superior gluteal

    İnferior gluteal

    Lateral femoral kutanöz

    Siyatik

    Peroneal

    Yüzeyel peroneal

    Sural

    Medial plantar

    Lateral plantar

    		 19 (37)

    4 (7)

    31 (62)

    19 (37)

    0

    38 (75)

    21 (42)

    0

    0

    3 (5) [7]

    3 (5) [7]

    		 1 (2)

    0

    0

    0

    1 (2)

    9 (17)

    3 (5)

    3 (5)

    1 (2)

    3 (5) [7]

    3 (5) [7]

    		 4 (7)

    0

    0

    0

    4 (7)

    6 (12)

    3 (5)

    3 (5)

    3 (5)

    3 (5) [7]

    3 (5) [7]

  • Doku kaybına bağlı özürlülük

    Alt ekstremitenin belirli bölgelerinde tam kalınlıkta bir deri kaybı önemli bozukluklara yol açar. Bu bölgeler uygun formlarda deri greftleriyle kapatılsa bile sorunlar meydana gelir. Kronik osteomiyelit de bu yöntem kullanılarak değerlendirilir.

    Doku kaybına bağlı özürlülük

     

    Tanım

    		 Kişinin

    (Alt Ekstremite) [Ayak] Özürlülük Oranı (%)
    -İskiyal bölgede oturma süresini kısıtlayan ve basıncın sık sık azaltılmasını gerektiren

    -Tibial tuberositazı içeren diz çökmeyi engelleyen

    -Topuğu içine alan, ayakta durma ve yürümeyi kısıtlayan

    -Plantar yüz metatars başını içine alan, ayakta durma ve yürümeyi kısıtlayan

    Birinci metatarsal

    İkinci metatarsal

    -Aktif drenajı olan kronik osteomiyelit

    Femur

    Tibia

    Ayak (periyodik giysi değiştirmeyi gerektiren ve ayakkabı kullanım süresini kısıtlayan)

    		  

    6 (12)

    3 (5)

    13 (25) [35]

     

     

    6 (12) [17]

    6 (12) [17]

     

    4 (7) [10]

    4 (7) [10]

     

    13 (25) [35]

  • Alt Ektremitede Tanıya Dayalı Değerlendirmeler

    Bazı durumlarda fizik muayene bulgularından ziyade sadece tanıya dayanılarak özürlülük yüzdesi hesaplanması gerekli olabilir. Örneğin başarılı bir kalça replasmanından sonra kişinin fonksiyonları yeterli olsa bile, mutlaka bir takım kısıtlılıklar yaşayacaktır. Bu durumlarda hastanın genel durumunu fizik muayene bulgularının mı yoksa tanısal kriterlerin mi daha iyi tanımlayacağı konusunda hastanın lehine düşünerek karar verilmelidir.

    Kalça replasmanı sonrasında özürlülükle ilişkili puanlama

    Diz artroplastisi sonrası özürlülükle ilişkili puanlama

    Pelvis ve femur kırığı ile kalça artroplastisine bağlı özürlülük

    Diz ve tibia kırıkları ile diz artroplastisine bağlı özürlülük

    Ayak bileği ve topuk kırıklarına bağlı özürlülük

    Ön ve orta ayak deformitelerine bağlı özürlülük

  • Diz artroplastisi sonrası özürlülükle ilişkili puanlama

    Diz artroplastisi sonrası özürlülükle ilişkili puanlama

    Puan
    a. Ağrı

    Yok

    Hafif veya nadiren

    Sadece merdiven çıkarken

    Yürürken ve merdiven çıkarken

    Orta

    Nadiren

    Sürekli

    Şiddetli

    		  

    50

    45

    40

    30

     

    20

    10

    0
    b. Hareket Açıklığı

     

    		  

    Her 5º için 1 puan verilir.

    (Maksimum 25 puan)
    c. Stabilite

    (herhangi bir pozisyonda maksimum hareket)

    Anteroposterior

    <5  mm

    5-9 mm

    >9  mm

    Mediolateral

    5º

    6º -9º

    10º -14º

    ³15º Subtotal

    		  

     

     

     

    10

    5

    0

     

    15

    10

    5

    0
    d, e, f puanları toplamdan çıkarılacak
    d. Kısıtlamalar

    Fleksiyon kontraktürü

    50-90

    100-150

    160-290

    >20

    		  

     

    2

    5

    10

    20
     Ekstansiyon kaybı

    <100

    100-200

    >200

    		  

    5

    10

    15
    f. Dizilim

    00-40

    50-100

    110-150

    >150 

    		 

    0

    Her derece için 3 puan

    Her derece için 3 puan

    20

    NOT: *Toplam puan a, b, c kategorilerinden elde edilen puanların toplanması ve d, e, f kategorilerinden elde edilen puanların çıkarılması ile bulunur. Puanların özür oranına çevrilmesinde şu tablo kullanılır.

    TANIYA DAYALI DEĞERLENDİRMELER

    Bazı durumlarda fizik muayene bulgularından ziyade sadece tanıya dayanılarak özürlülük yüzdesi hesaplanması gerekli olabilir. Örneğin başarılı bir kalça replasmanından sonra kişinin fonksiyonları yeterli olsa bile, mutlaka bir takım kısıtlılıklar yaşayacaktır. Bu durumlarda hastanın genel durumunu fizik muayene bulgularının mı yoksa tanısal kriterlerin mi daha iyi tanımlayacağı konusunda hastanın lehine düşünerek karar verilmelidir.

  • Ön ve orta ayak deformitelerine bağlı özürlülük

    Ön ve orta ayak deformitelerine bağlı özürlülük

    Orta Ayak Deformitesi

    Cavus

    Hafif

    Orta

    Rocker Bottom

    Hafif

    Orta

    Ağır

    Talusun avasküler nekrozu

    Kollaps olmadan

    Kollapsla birlikte

    		  

     

    1 (2) [3]

    4 (7) [10]

     

    3 (5) [7]

    5 (10 [14]

    10 (20) [28]

     

    4 (7) [10]

    8 (15) [21]
    Ayağın ön bölgesi deformitesi

    Ağırlık transferinin kaybı ile birlikte metatarsal kırık

    1.metatarsal

    5.metatarsal

    Diğer metatarslarda

    Metatarsalji ve plantar angulasyon ile birlikte metatarsal kırık

    1.metatarsal

    5.metatarsal

    Diğer metatarslarda

    		  

     

     

    5 (10) [14]

    3  (5)   [7]

    1 (2) (3)

     

    5 (10) [14]

    3  (5)   [7]

    1 (2) [3]

    TANIYA DAYALI DEĞERLENDİRMELER

    Bazı durumlarda fizik muayene bulgularından ziyade sadece tanıya dayanılarak özürlülük yüzdesi hesaplanması gerekli olabilir. Örneğin başarılı bir kalça replasmanından sonra kişinin fonksiyonları yeterli olsa bile, mutlaka bir takım kısıtlılıklar yaşayacaktır. Bu durumlarda hastanın genel durumunu fizik muayene bulgularının mı yoksa tanısal kriterlerin mi daha iyi tanımlayacağı konusunda hastanın lehine düşünerek karar verilmelidir.

     

  • Diz ve tibia kırıkları ile diz artroplastisine bağlı özürlülük

    Diz ve tibia kırıkları ile diz artroplastisine bağlı özürlülük

    Bölge ve Durum Kişinin (Alt Ekstremite) [Ayak] Özürlülük Oranı (%)
    Diz

    Rezidüel instabilite ile birlikte patellar subluksasyon veya dislokasyon

    Patellar kırık

    Nondeplase, iyileşmiş

    Artiküler yüzeyi 3mm den daha fazla deplase

    Deplasman ile birlikte kaynamama

    Patellektomi

    Parsiyel

    Total

    Menisektomi, medial veya lateral

    Parsiyel

    Total

    Krusiat veya kollateral ligament laksitesi

    Hafif

    Orta

    Ağır

    Krusiat ve kollateral ligament laksitesi

    Orta

    Ağır

    Plato kırığı

    Nondeplase

    Deplase

    50-90 açılanma,

    100-190 açılanma

    200+ açılanma

    Suprakondüler veya interkondüler kırık

    Nondeplase kırık

    Deplase kırık

    50-90 açılanma,

    100-190 açılanma

    200+ açılanma

    Unikondüler replasmanı içeren total diz replasmanı

    İyi sonuç, 85-100 puan*

    Orta sonuç, 50-84 puan*

    Kötü sonuç, 50 puandan* az

    Proksimal Osteotomi

    İyi Sonuç

    Kötü Sonuç

     

    Tibia şaft kırığı (dizilim bozukluğu)

    100-140

    150-190

    200+

    		  

    4 (7)

     

     

    4 (7)

    8 (15)

    9 (17)

     

    4 (7)

    11 (22)

     

    5 (10)

    11 (22)

     

    4 (7)

    9 (17)

    13 (25)

     

    13 (25)

    19 (37)

     

    3 (5)

     

    6 (12)

    13 (25)

    derece başına +1(2) ,% 25 (%50)’ye kadar

     

    3 (5)

     

    6 (12)

    13 (25)

    derece başına +1 (2), % 25 (% 50)’ye kadar

     

     

    19 (37)

    25 (50)

    38 (75)

     

    13 (25)

    Bozukluk tespiti muayene ve artritik dejenerasyona göre yapılmaktadır.

     

    10 (20)

    15 (30)

    derece başına +1 (2), % 25 (% 50)’ye kadar

    TANIYA DAYALI DEĞERLENDİRMELER

    Bazı durumlarda fizik muayene bulgularından ziyade sadece tanıya dayanılarak özürlülük yüzdesi hesaplanması gerekli olabilir. Örneğin başarılı bir kalça replasmanından sonra kişinin fonksiyonları yeterli olsa bile, mutlaka bir takım kısıtlılıklar yaşayacaktır. Bu durumlarda hastanın genel durumunu fizik muayene bulgularının mı yoksa tanısal kriterlerin mi daha iyi tanımlayacağı konusunda hastanın lehine düşünerek karar verilmelidir.

  • Pelvis ve femur kırığı ile kalça artroplastisine bağlı özürlülük

    Pelvis ve femur kırığı ile kalça artroplastisine bağlı özürlülük

    Bölge Ve Durum Kişinin (Alt Ekstremite) [Ayak] Özürlülük Oranı (%)
    Pelvis

    Pelvis Kırıkları

    Nondeplase, nonartiküler, nörolojik defisit veya herhangi bir bulgu olmaksızın iyileşenler

    Deplase nonartiküler kırıklar

     

    Asetebular kırık

     

     

     

    Sakroiliak eklem kırığı (yer değiştirme göz önünde bulundurulur)

    İskial bursit (basıncın sık sık azaltılmasını gerektiren ve oturma süresini kısıtlayan)

     

    		  

     

    0

     

    Kısalık veya kuvvetsizlik ile belirlenir. Bu tablo ile değerlendirilmez.

    Hareket açıklığı ve eklem değişikliklerine göre değerlendirilir. Bu tablo ile değerlendirilmez.

     

    1-4 (2-7)

     

    4 (7)
    Kalça

    Total kalça replasmanı; unipolar veya bipolar endoprotez içerir.

    İyi sonuç, 85-100 puan

    Orta sonuç, 50-84 puan

    Kötü sonuç, 50 puandan az

    Femoral boyun kırığı:

    İyi pozisyonda iyileşen

    Kötü birleşen (kaynayan)

    Hiç birleşmeyen (kaynamayan)

    Girdlestone artroplasti

    (veya muayene bulgularına göre değerlendirilir)

    Trokanterik bursit: (kronik) yürüme bozukluğuna yol açan

    		  

     

     

    19 (37)

    25 (50)

    38 (75)

     

    Muayene bulgularına göre değerlendirilir.

    15 (30) + hareket açıklığı kriteri

    19 (37) + hareket açıklığı kriteri

    25 (50)

     

    4 (7)
    Femoral şaft kırığı

    100-140 angulasyon veya malrotasyon ile iyileşen

    150-190

    200+

    		  

    13 (25)

    23 (45)

    derece başına +1(2) eklenir (maksimum 31 (62) )

    TANIYA DAYALI DEĞERLENDİRMELER

    Bazı durumlarda fizik muayene bulgularından ziyade sadece tanıya dayanılarak özürlülük yüzdesi hesaplanması gerekli olabilir. Örneğin başarılı bir kalça replasmanından sonra kişinin fonksiyonları yeterli olsa bile, mutlaka bir takım kısıtlılıklar yaşayacaktır. Bu durumlarda hastanın genel durumunu fizik muayene bulgularının mı yoksa tanısal kriterlerin mi daha iyi tanımlayacağı konusunda hastanın lehine düşünerek karar verilmelidir.