İş Sağlığı ve Meslek Hastalıkları

Etiket: özür raporu

  • Eklem Hareket Kısıtlılığına Bağlı Özürlülük

    Ekstremitenin aynı bölgesinde farklı bozukluklar varsa (örn kalçada fleksiyon, ekstensiyon ve abduksiyonda hareket kısıtlılığı varsa) veya aynı ekstremitenin farklı eklemlerinde bozukluk varsa (örn kalça ve diz) önce Balthazard yöntemi ile ekstremite özürlülük oranı hesaplanır daha sonra kişinin özürlülük oranına dönüştürülür.

    Tablo 3.8a – Kalça eklemi hareket kısıtlılığının şiddetinin belirlenmesi

     

    Hareketin Yönü

    		 Hareket Kısıtlılığı Şiddeti
    Hafif Orta Ciddi
    Fleksiyon < 100º <80º <50º
    Ekstansiyon 10-19º fleksiyon  kontraktürü 20-29º fleksiyon  kontraktürü 30º fleksiyon kontraktürü
    İç rotasyon 10-20º 0-9º
    Dış rotasyon 20-30º 0-19º
    Abdüksiyon 15-25º 5-14º <5º
    Addüksiyon 0-15º – –
    Abduksiyon kontraktürü* 0-5º 6-10º 11-20º

     

    Tablo 3.8b- Kalça eklemi hareket kısıtlığı şiddetine bağlı özürlülük

    Hareket Kısıtlılığı Şiddeti Alt Ekstremite Özürlülük Yüzdesi (%) Kişinin Özür Oranı (%)
    Hafif 5 3
    Orta 10 5
    Ciddi 20 10

    NOT:  *20º ‘nin üzerindeki abduksiyon kontraktürleri kişide %15’lik özür oranına neden olur.

     

    Diz eklemi hareket kısıtlılığına bağlı özürlülük.

       

    Hareket

    		 Kişinin (alt ekstremite) özürlülük oranı  (%)
    Hafif              5   (10) Orta            10  (20) Ciddi                    18   (35)
    Fleksiyon < 110º <80º <60º + her 10° için %1(%2) eklenir.
    Fleksiyon kontraktürü 5-9º 10-19º 20º +12°’nin üzerinde her 2° için %1 (%2) eklenir
    NOT:  Deformite femoral-tibial açıdan ölçülür. 3° ile 10° valgus normal kabul edilir.
    Varus 2º valgus-0º (nötral) 1-7º  varus 8-12º varus+
    Valgus 10-12º 13-15º 16-20º +20°’nin üzerinde her 2° için %1 (%2) eklenir.

    Ayak bileği eklemi hareket kısıtlılığına bağlı özürlülük.

     

    Hareket

    		 Kişinin (alt ekstremite)[ayak] özürlülük oranı (%)
    Hafif         4  (7) [10] Orta      8 (15) [21] Ciddi      15 (30) [43]
    Plantar fleksiyon

    Fleksiyon kontraktürü

    Ekstansiyon

    		 11-20º

     

    –

     

    10-0 º (nötral)

    		 1-10º

     

    10º

     

    –

    		 Yok

     

    20º

     

    –

     Topuk hareket kısıtlılığına bağlı özürlülük.

       

    Hareket

    		 Kişinin (alt ekstremite) [ayak] özürlülük oranı (%)
    Hafif                1 (2) [3] Orta ve Ciddi          2 (5) [7]
    İnversiyon

    Eversiyon

    		 10-20º

    0-10

    		 0-9º

    –

    Ayak bileği veya topuk deformite bozuklukları.

     

    Pozisyon

    		 Kişinin (alt ekstremite) [ayak]özürlülük oranı (%)
    Hafif     6 (12) [17] Orta    13 (25) [35] Ciddi       20 (50) [72]
    Varus

    Valgus

    		 10-20º

    10-20º

    		 15-24º

    –

    		 25 +

    –

    Ayak başparmak bozuklukları 

    (Bir ayakta 2 veya daha fazla küçük parmak için kişinin özür oranı azami %3’tür)

       

       Bozukluk tipi

    		 Kişinin (alt ekstremite) [ayak] özürlülük oranı (%)
    Hafif            1 (2) [3] Orta ve Ciddi         3 (5) [7]
    Baş parmak

    MTF ekstansiyon

    İF fleksiyon

    Küçük parmaklar

    MTF ekstansiyon

    		  

    15-30º

    <20º

     

    <10º

    		  

    <15º

    –

     

    –
    NOT: MTF: metatarsofalangeal İF: interfalangeal

  • Alt ekstremite kas kuvvetinde kayba bağlı özürlülük yüzdeleri

    Alt Ekstremitenin Kas Kuvvetinin Değerlendirilmesi

    Derece Kas kuvvetinin değerlendirilmesi Motor kayıp %
    5 Yer çekimine karşı maksimum dirençle engellenemeyen aktif hareket 0
    4 Kısmi direnç ve yerçekimine karşı aktif hareket 1-25
    3 Sadece yerçekimine karşı aktif hareket 26-50
    2 Yerçekimi ortadan kaldırıldığı zaman aktif hareket 51-75
    1 Hafif kontraksiyon, hareket yok 76-99
    0 Kontraksiyon ve hareket yok 100

     

    Alt ekstremite kas kuvvetinde kayba bağlı özürlülük yüzdeleri. (bkz tablo 3.1)

    Ekstremitenin aynı bölgesinde farklı bozukluklar varsa (örn. kalçada fleksiyon, ekstensiyon ve abduksiyonda motor kayıp varsa) önce Balthazard yöntemi ile ekstremite özür oranı hesaplanır daha sonra kişinin özürlülük oranına dönüştürülür.

     

    Kas grubu

    		 Kişinin (alt ekstremitenin) ve [ayağın] özürlülük oranı (%)
    Derece  0                     Derece  1 Derece  2 Derece  3      Derece  4
    Kalça

    Fleksiyon

    Ekstansiyon

    Abdüksiyon

    Diz

    Fleksiyon

    Ekstansiyon

    Ayak bileği

    Fleksiyon

    Ekstansiyon

    İnversiyon

    Eversiyon

    Ayak Başparmağı

    Ekstansiyon

    Fleksiyon

    		  

    8  (15)

    19  (37)

    31  (62)

     

    13  (25)

    13  (25)

     

    19 (37) [53]

    13 (25) [35]

    6 (12) [17]

    6 (12) [17]

     

     

    4 (7) [10]

    6 (12) [17]

    		  

    8  (15)

    19  (37)

    31  (62)

     

    13  (25)

    13  (25)

     

    19 (37) [53]

    13 (25) [35]

    6 (12) [17]

    6 (12) [17]

     

     

    4 (7) [10]

    6 (12) [17]

    		  

    8  (15)

    19  (37)

    31  (62)

     

    13  (25)

    13  (25)

     

    19 (37) [53]

    13 (25) [35]

    6 (12) [17]

    6 (12) [17]

     

     

    4 (7) [10]

    6 (12) [17]

    		  

    5    (10)

    14  (27)

    19  (37)

     

    9  (17)

    9  (17)

     

    13 (25) [35]

    13 (25) [35]

    6 (12) [17]

    6 (12) [17]

     

     

    4 (7) [10]

    6 (12) [17]

    		  

    3      (5)

    9     (17)

    13  (25)

     

    6  (12)

    6  (12)

     

    9 (17) [24]

    6 (12) [17]

    3 (5) [7]

    3 (5) [7]

     

     

    1 (2) [3]

    3 (5) [7]

     

  • Bacak kaslarındaki atrofiye bağlı özürlülük

    Kas atrofisini değerlendirmek için karşı ekstremitenin normal ve karşılaştırmaya uygun olması gereklidir. Ekstremitede şişlik veya varikozitelerin olması ölçümleri geçersiz kılar. Kas atrofisi tablosu kullanılacaksa, aynı anda periferik sinir hasarı, kas güçsüzlüğü veya yürüyüş bozukluğu tabloları kesinlikle kullanılamaz. Değerlendiren kişi hastanın bozukluğuna hangi yöntem ve yaklaşımın uygulanması gerektiğine ve en objektif yöntemin hangisi olduğuna karar vermelidir. Manuel kas testi yorgunluk durumunda doğru bilgi vermeyebilir, bu durumda atrofi ölçümü daha doğru olabilir.  Uyluk ve baldır atrofisine bağlı özürlülük oranları ayrı ayrı hesaplanır daha sonra Balthazard yöntemi ile toplanır.

    Bacak kaslarındaki atrofiye bağlı özürlülük yüzdeleri:

    Çevre Ölçümü Farkı (cm) Özürlülük Derecesi Kişinin ve (Alt Ekstremitenin) Özürlülük Oranı (%)
    a. Uyluk: Diz tam ekstansiyonda ve kaslar relakse iken patellanın 10 cm üzerinden yapılan çevre ölçümü (cm)
    0 – 0,9

    1 – 1,9

    2 – 2,9

    3+

    		 Yok

    Hafif

    Orta

    Ciddi

    		 0

    2-4        (3-8)

    4-7        (8-13)

    7            (13)
    b. Baldır: Normal taraftaki maksimum çevre ölçümüyle aynı seviyeden etkilenen tarafın ölçümü karşılaştırılır.
    0 – 0,9

    1 – 1,9

    2 – 2,9

    3+

    		 Yok

    Hafif

    Orta

    Ciddi

    		 0

    2-4        (3-8)

    4-7        (8-13)

    7            (13)

     

  • Alt Ekstremiteye Ait Özürlülük Oranları

    Alt ekstremite altı bölümde incelenecektir:

    Ayaklar, topuk, ayak bilekleri, bacaklar, dizler, kalça eklemleri ve pelvis.

    Alt ekstremite değerlendirilirken kas iskelet sistemine ek olarak, eklemler, yumuşak dokular, vaskuler sistem ve sinir sistemi de ayrıca değerlendirilmelidir. Özürlülük hastanın mevcut durumuna göre belirlenmeli, kişi özrünün zaman içerisinde değişebilme ihtimali varsa rapor süreli olarak verilmelidir.

    Devamlı özürlülük raporu verilmeden önce, hastada iyileşmenin durduğu, son bir senedir herhangi bir düzelmenin olmadığı tespit edilmelidir. Alt ekstremitenin sürekli bozukluklarının değerlendirilmesinde anatomik, tanısal ve fonksiyonel yöntemler kullanılır.

    Genellikle spesifik bozukluklar için sadece bir değerlendirme yöntemi kullanılır. Ancak bazı durumlarda iki veya üç yöntemin kombinasyonu gerekebilir.

    Aşağıdaki tabloda bu değerlendirme yöntemlerinden hangilerinin kombine edilebileceği gösterilmektedir. (+) işaretli olan kutucukların kesiştiği değerlendirme yöntemleri kombine edilir.

    Değerlendirme yöntemlerinin kombinasyonu kılavuzu.

    Kıs Yr Kas atrf Kas güc EHA ank. Amp Tanı Deri Kayı PS

    Yrl

    		 Vsk
    Kısalık + + + + + + + +
    Yürüyüş bozukluğu
    Kas atrofisi + + +
    Kas gücü +   + + +
    EHA/ankiloz + + + + +
    Amputasyon   + + + + + +
    Tanı + + + + +
    Deri kaybı + + + + + + + +
    Periferik sinir yaralanması + + + + + +
    Vaskuler + + + + + + + +

    NOT:  KESİŞME NOKTALARINDA + BULUNAN YÖNTEMLER KOMBİNE EDİLEBİLİR. KESİŞME NOKTALARI BOŞ OLAN YÖNTEMLER AYNI KİŞİNİN DEĞERLENDİRİLMESİNDE KULLANILAMAZ.

    Özürlülük oranı hesaplanırken alt ekstremitede spesifik bölge bozukluklarının yüzdesi 0,7 ile çarpılarak alt ekstremite bozukluklarının yüzdesi bulunabilir. Alt ekstremite bozukluğunun yüzdesi 0,5 ile çarpılırsa sonuç bireyin özürlülük oranını verir. Bireyin özürlülük oranı ilgili tablolardan yararlanılarak hesaplanabilir. Tablolarda bireyin özürlülük oranı açık olarak, alt ekstremiteye ait özürlülük yüzdesi parantez içinde, spesifik bölge bozuklukları ise köşeli parantez içinde gösterilmiştir.

    Hastanın aynı alt ekstremitesinin farklı yerlerinde veya her iki alt ekstremitesinde bozukluk olması durumunda, bozuklukların bireyde yol açtığı özürlülük oranı ayrı ayrı belirlenir, daha sonra Balthazard yöntemi ile kişinin özürlülük oranı belirlenir. Ekstremitenin aynı bölgesinde farklı bozukluklar varsa önce Balthazard yöntemi ile ekstremite özürlülük oranı belirlenip daha sonra diğer ekstremite özürlülük yüzdesi ile birleştirilerek kişinin özürlülük oranı belirlenir.

    Alt ekstremite özürlülüğünden kişinin özürlülük oranının hesaplanması.

    Özürlülük  Yüzdesi % Özürlülük  Yüzdesi % Özürlülük  Yüzdesi %
     

    Alt

    Ekstremite

    		 Kişinin Özür Oranı   

    Alt

    Ekstremite

    		 Kişinin Özür Oranı   

    Alt

    Ekstremite

    		 Kişinin Özür Oranı 
    0 0 34 17 68 34
    1 1 35 18 69 35
    2 1 36 18 70 35
    3 2 37 19 71 36
    4 2 38 19 72 36
    5 3 39 20 73 37
    6 3 40 20 74 37
    7 4 41 21 75 38
    8 4 42 21 76 38
    9 5 43 22 77 39
    10 5 44 22 78 39
    11 6 45 23 79 40
    12 6 46 23 80 40
    13 7 47 24 81 41
    14 7 48 24 82 41
    15 8 49 25 83 42
    16 8 50 25 84 42
    17 9 51 26 85 43
    18 9 52 26 86 43
    19 10 53 27 87 44
    20 10 54 27 88 44
    21 11 55 28 89 45
    22 11 56 28 90 45
    23 12 57 29 91 46
    24 12 58 29 92 46
    25 13 59 30 93 47
    26 13 60 30 94 47
    27 14 61 31 95 48
    28 14 62 31 96 48
    29 15 63 32 97 49
    30 15 64 32 98 49
    31 16 65 33 99 50
    32 16 66 30 100 50
    33 17 67 34